Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. οικ. 17921

ΦΕΚ B' 1901/16.04.2025

Επιτρεπόμενα όρια δαπανών του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) έτους 2025 για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα ειδικής διατροφής.

ΟΙ ΥΠΟΥΡΓΟΙ

ΕΘΝΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ

ΥΓΕΙΑΣ

Έχοντας υπόψη:

1. Το άρθρο 100 του ν. 4172/2013 «Φορολογία εισοδήματος, επείγοντα μέτρα εφαρμογής του ν. 4046/2012, του ν. 4093/2012 και του ν. 4127/2013 και άλλες διατάξεις» (Α’ 167).

2. Το άρθρο 25 του ν. 4549/2018 «Διατάξεις για την ολοκλήρωση της Συμφωνίας Δημοσιονομικών Στόχων και Διαρθρωτικών Μεταρρυθμίσεων - Μεσοπρόθεσμο Πλαίσιο Δημοσιονομικής Στρατηγικής 2019-2022 και λοιπές διατάξεις» (Α’ 105).

3. Την παρ. ιβ του άρθρου 20 και την παρ. 3 του άρθρου 77 του ν. 4270/2014 «Αρχές δημοσιονομικής διαχείρισης και εποπτείας (ενσωμάτωση της Οδηγίας 2011/85/ ΕΕ) - δημόσιο λογιστικό και άλλες διατάξεις» (Α’ 143).

4. Το άρθρο 90 του Κώδικα νομοθεσίας για την Κυβέρνηση και τα κυβερνητικά όργανα (π.δ. 63/2005, A’ 98), το οποίο διατηρήθηκε σε ισχύ με την περ. 22 του άρθρου 119 του ν. 4622/2019 (Α’ 133).

5. Το π.δ. 121/2017 «Οργανισμός του Υπουργείου Υγείας» (Α’ 148).

6. Το π.δ. 142/2017 «Οργανισμός Υπουργείου Οικονομικών» (Α’ 181).

7. Το π.δ. 2/2024 «Διορισμός Υπουργών και Υφυπουργών» (Α’ 2).

8. Το άρθρο 5 του π.δ. 77/2023 «Σύσταση Υπουργείου και μετονομασία Υπουργείων - Σύσταση, κατάργηση και μετονομασία Γενικών και Ειδικών Γραμματειών - Μεταφορά αρμοδιοτήτων, υπηρεσιακών μονάδων, θέσεων προσωπικού και εποπτευόμενων φορέων» (Α’ 130), καθώς και το άρθρο 1 του π.δ. 82/2023 (Α’ 139), περί μετονομασίας του Υπουργείου Οικονομικών σε Υπουργείο Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών.

9. Το π.δ. 79/2023 (Α’ 131) περί διορισμού Υπουργών, Αναπληρωτών Υπουργών και Υφυπουργών.

10. Την υπό στοιχεία Υ22/03-01-2024 απόφαση του Πρωθυπουργού «Καθορισμός σειράς τάξης Υπουργείων» (Β’ 28).

11. Την υπό στοιχεία 102928 ΕΞ 2023 απόφαση του Πρωθυπουργού και του Υπουργού Οικονομικών «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στον Υφυπουργό Οικονομικών, Αθανάσιο Πετραλιά» (Β’ 4441).

12. Tην υπ’ αρ. 101 απόφαση της 1016ης/28-03-2025 συνεδρίασης του Διοικητικού Συμβουλίου του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. η οποία διαβιβάστηκε με το υπό στοιχεία ΔΒ3Ε/173/οικ. 8118/31-03-2025 έγγραφο της Διεύθυνσης Στρατηγικού Σχεδιασμού του ΕΟΠΥΥ.

13. Την υπό στοιχεία Β2β, Β1α/Γ.Π.16183/08-04-2025 εισήγηση της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας, εκδιδόμενη κατά εφαρμογή της περ. ε’ της παρ. 5 του άρθρου 24 του ν. 4270/2014, σύμφωνα με την οποία από την εφαρμογή της παρούσας δεν προκαλείται πρόσθετη δαπάνη σε βάρος του προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., τρέχοντος οικονομικού έτους, διότι με το περιεχόμενο αυτής γίνεται κατανομή του ορίου δαπάνης του Οργανισμού για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας, για ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα διατροφής ανά υποκατηγορία, βάσει της εισηγητικής έκθεσης του κρατικού προϋπολογισμού 2025, σύμφωνα με την οποία τα επιτρεπόμενα όρια των παρόχων υγείας σε δεδουλευμένη βάση ανέρχονται για το εν λόγω έτος στα 1.663 εκ. ευρώ. Ενδεχόμενη αύξηση της υποβαλλόμενης στον ΕΟΠΥΥ δαπάνης εντός κλειστού προϋπολογισμού θα αντισταθμιστεί με ισόποση αύξηση εσόδου λόγω της εφαρμογής του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής που προβλέπεται από την παρ. 1 του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 (Α’ 167). Παράλληλα, σημειώνεται ότι, δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του τακτικού Προϋπολογισμού του Υπουργείου Υγείας.

14. Το γεγονός ότι οι διατάξεις της παρούσας δεν αφορούν σε διοικητική διαδικασία για την οποία υπάρχει υποχρέωση καταχώρισης στο ΕΜΔΔ-ΜΙΤΟΣ,

αποφασίζουμε:

1. Τα επιτρεπόμενα όρια δαπανών του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) έτους 2025, για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα ειδικής διατροφής, προσδιορίζονται, σε εξαμηνιαία βάση, ως ακολούθως:

Στην ίδια υποκατηγορία παρεχόμενης υπηρεσίας υγείας «Νοσήλια Ειδικών Επεμβάσεων» (Α. 3) περιλαμβάνεται η δαπάνη που προκύπτει από ημερήσια νοσήλια και υλικά και αφορούν σε επεμβάσεις τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα ή τοποθέτησης αρτηριοφλεβικού μοσχεύματος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται ή πρόκειται να ενταχθούν σε πρόγραμμα χρόνιας περιοδικής αιμοκάθαρσης. Η δαπάνη της υποκατηγορίας αφορά το σύνολο της δαπάνης νοσηλείας, δηλαδή ΚΕΝ ή Ημερήσιο Νοσήλιο και εξαιρούμενα αυτών για κάθε νοσηλεία που εμπίπτει στα ανωτέρω.

4. Η προκληθείσα δαπάνη της υποκατηγορίας Β1Β Υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Κλειστής Περίθαλψης Αυξημένης Φροντίδας προσδιορίζεται από το σύνολο της υποβαλλόμενης δαπάνης που αφορά Υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Κλειστής Περίθαλψης για τα περιστατικά που καλύπτουν εναλλακτικά τις εξής προϋποθέσεις:

α. Ο ασθενής να έχει νοσηλευτεί σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ, να φέρει τραχειοστομία και να έχει βαθμολογία μεταξύ 8-11 στην κλίμακα Γλασκώβης για προσδιορισμό του επιπέδου συνείδησης.

Ή

β. Ο ασθενής να φέρει γαστροστομία και να έχει βαθμολογία μεταξύ 8-11 στην κλίμακα Γλασκώβης για προσδιορισμό του επιπέδου συνείδησης.

Στην υποκατηγορία περιλαμβάνονται περιστατικά με τις ανωτέρω προϋποθέσεις για τα οποία έχει πραγματοποιηθεί εισαγωγή από 1.7.2024 και μετά.

5. Στην περίπτωση υπέρβασης των ως άνω επιτρεπόμενων ορίων δαπάνης για το έτος 2025, η αναζήτηση του υπερβάλλοντος ποσού γίνεται σύμφωνα με τα οριζόμενα στο άρθρο 100 του ν. 4172/2013 (Α’ 167).

6. Ο ΕΟΠΥΥ δύναται να προεισπράττει σε μηνιαία βάση, κατά το χρόνο εξόφλησης του μήνα δαπάνης των συμβεβλημένων με αυτόν παρόχων υπηρεσιών υγείας και ιατροτεχνολογικών προϊόντων και συμπληρωμάτων ειδικής διατροφής και μέχρι το χρόνο έκδοσης των διοικητικών πράξεων βεβαίωσης των ποσών αυτόματης επιστροφής (clawback), ποσοστό 70% του συνολικού ποσού αυτόματης επιστροφής που αναλογεί σε κάθε πάροχο πριν τον έλεγχο και τελική εκκαθάριση της προκαλούμενης από αυτόν δαπάνης.

Το ανωτέρω εκφράζεται μαθηματικά ως εξής:

Ποσό παρακράτησης = ΠΡ. x (Ei x Yi ), όπου:

ΠΡ. Ορίζεται το ποσοστό προείσπραξης,

Εi ορίζεται ως: (Η προκαλούμενη μηνιαία δαπάνη μετά rebate του συνόλου της i υποκατηγορίας παρεχόμενης υπηρεσίας υγείας – Το μηνιαίο όριο δαπάνης της i υποκατηγορίας του συνημμένου Πίνακα Α) δια (Την προκαλούμενη μηνιαία δαπάνη μετά rebate του συνόλου της i υποκατηγορίας παρεχόμενης υπηρεσίας υγείας),

ενώ Υi ορίζεται ως: Η μηνιαία προκαλούμενη δαπάνη του συμβεβλημένου παρόχου για την υποκατηγορία i,

όπου i =1, 2, … n, εκφράζει τις διαφορετικές υποκατηγορίες υπηρεσιών υγείας που δύναται να υποβάλει δαπάνη ένας πάροχος.

Σε περίπτωση που σε κάποια υποκατηγορία υπηρεσιών υγείας δεν υφίσταται υπέρβαση σε επίπεδο μήνα (και ως τούτου δεν προκύπτει ποσό αυτόματης επιστροφής για το συγκεκριμένο μήνα), τότε το ποσό της διαφοράς (περίσσειας) της μηνιαίας προκαλούμενης δαπάνης μετά rebate από το μηνιαίο όριο κάθε υποκατηγορίας [όπως αυτό προκύπτει από τη διαίρεση του εξαμηνιαίου ορίου δια του έξι (6)], μεταφέρεται ισόποσα αυξάνοντας αντίστοιχα το μηνιαίο όριο της ίδιας υποκατηγορίας του επόμενου ημερολογιακού μήνα, εντός του ίδιου εξαμήνου δαπανών. Η παραπάνω μεταφορά πραγματοποιείται σωρευτικά μεταξύ των μηνών, εντός του ίδιου εξαμήνου δαπανών.

Σε επίπεδο εξαμήνου υπολογίζεται και βεβαιώνεται το οριστικό ύψος του ποσού αυτόματης επιστροφής (clawback) που αναλογεί σε κάθε πάροχο.

7. Στα ανωτέρω όρια συμπεριλαμβάνεται και ο Φόρος Προστιθέμενης Αξίας, σε όποιες κατηγορίες αυτός προβλέπεται.

8. Κατ’ εφαρμογή της παρ. 1γ του άρθρου 34 του ν. 4447/2016 (Α'241) και σε περίπτωση που σε κάποια υποκατηγορία δεν υφίσταται ποσό αυτόματης επιστροφής για το εξάμηνο, τότε το ποσό μεταφέρεται αυξάνοντας αντίστοιχα το εξαμηνιαίο όριο της κύριας κατηγορίας ή κύριας υποκατηγορίας αν αποτελεί υποδιαίρεση αυτής. Το συνολικό ποσό που προκύπτει αθροιστικά για μία κύρια κατηγορία ή κύρια υποκατηγορία από την ανωτέρω διαδικασία, μεταφέρεται σε εκείνη την υποκατηγορία, η οποία εμφανίζει το μεγαλύτερο ποσοστό αυτόματης επιστροφής εντός της κύριας κατηγορίας ή κύριας υποκατηγορίας σε περίπτωση υποδιαιρέσεων, για το εξάμηνο το οποίο αφορά.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 16 Απριλίου 2025

Οι Υπουργοί

Υφυπουργός Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών
ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΠΕΤΡΑΛΙΑΣ

Υγείας
ΣΠΥΡΙΔΩΝ - ΑΔΩΝΙΣ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ